top article

Θρομβοφιλία
Συνήθως ένα ζευγάρι ακούει για πρώτη φορά τον όρο “θρομβοφιλία” ύστερα από μια αποβολή ή όταν γίνεται προσπάθεια για μωράκι για αρκετό διάστημα, χωρίς αποτέλεσμα. Θρομβοφιλία είναι η τάση του οργανισμού να δημιουργεί θρόμβους, λόγω ορισμένων μεταλλάξεων στα γονίδια που ελέγχουν την πήξη του αίματος. Η πάθηση αυτή έχει συσχετιστεί με αποβολές σε εγκύους, αν και υπάρχουν και άλλα αίτια που μπορεί να προκαλέσουν μία αποβολή, όπως οι ανατομικές ανωμαλίες της μήτρας, τα χρωμοσωμικά προβλήματα στο έμβρυο κ.λπ. Όταν η κυκλοφορία του αίματος δεν είναι ομαλή στη μητέρα και στο έμβρυο, δηλαδή “μπλοκάρεται” από μικρές θρομβώσεις των αγγείων του πλακούντα, τότε αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή. Παρόμοιες μικρές θρομβώσεις μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την εμφύτευση μιας πρώιμης εγκυμοσύνης, οδηγώντας σε αποτυχημένες θεραπείες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, όπως η εξωσωματική γονιμοποίηση. Κάποιες από τις μεταλλάξεις στα γονίδια που ελέγχουν την πήξη του αίματος είναι πολύ συχνές στον γενικό πληθυσμό χωρίς να προκαλούν προβλήματα. Αν μια γυναίκα εξεταστεί και έχει μια μη φυσιολογική τιμή, αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι διατρέχει κίνδυνο να αποβάλει. Αν όμως μια γυναίκα φέρει 2-3 ή και περισσότερες μεταλλάξεις στα συγκεκριμένα γονίδια, τότε αυτό πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη από τον γυναικολόγο της και να της χορηγηθεί η κατάλληλη αγωγή. Επίσης, κάποιες από αυτές τις μεταλλάξεις θεωρούνται πιο σοβαρές από κάποιες άλλες (π.χ. ο παράγοντας V-Leiden και προθρομβίνη).

Ομάδα Υψηλού Κινδύνου
Ο έλεγχος θρομβοφιλίας δεν γίνεται σε όλες τις γυναίκες, αλλά προτείνεται κυρίως για τις εξής κατηγορίες:
Γυναίκες άνω των 35 ετών με 2 αποβολές ή 2 αποτυχημένες προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Γυναίκες κάτω των 35 ετών με 3 αποβολές ή 3 αποτυχημένες προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Ανεξήγητη υπογονιμότητα για 3 χρόνια.
Άλλα προβλήματα του ανοσοποιητικού (ρευματοειδής αρθρίτιδα, ερυθηματώδης λύκος κ.λπ.).
Γυναίκες με προηγούμενη φυσιολογική εγκυμοσύνη και αποβολές κατά την προσπάθεια για δεύτερο παιδί.
Καθώς υπάρχουν πολλές εξετάσεις για τον έλεγχο της θρομβοφιλίας, ο γυναικολόγος αναπαραγωγής είναι αυτός που θα επιλέξει για κάθε ζευγάρι ξεχωριστά, αν και ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν.

Η Λύση
Αν λοιπόν μία γυναίκα εμφανίζει όντως θρομβοφιλία, ο γυναικολόγος αναπαραγωγής καλείται να αξιολογήσει τα αποτελέσματα των εξετάσεων και να τα συνεκτιμήσει με το ιατρικό ιστορικό και την κλινική εικόνα της γυναίκας και του ζευγαριού συνολικά. Η θρομβοφιλία αντιμετωπίζεται βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος με τη χορήγηση της κατάλληλης αντιπηκτικής αγωγής (ασπιρίνη ή ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους).

Η Γνώμη του Ειδικού

“Η θρομβοφιλία συσχετίζεται με αποβολές, αλλά αυτό δεν έχει αποδειχθεί πλήρως. Η κοινή πρακτική είναι ότι μόνο αν μια γυναίκα έχει σοβαρή θρομβοφιλία της χορηγούμε την κατάλληλη αντιπηκτική αγωγή.
- Το ποσοστό των γυναικών με σοβαρή θρομβοφιλία είναι μικρό (2-3%). Αυτές οι γυναίκες έχουν αυξημένη πιθανότητα για αποβολές 2ου και 3ου τριμήνου ή τα μωρά τους να γεννηθούν με χαμηλό σωματικό βάρος, ενώ και οι ίδιες διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για θρόμβωση ή εμβολή.
- Τώρα που το κόστος για τον έλεγχο της θρομβοφιλίας δεν είναι απαγορευτικό, είναι πιο εύκολο για τις περισσότερες γυναίκες να κάνουν τις εξετάσεις αυτές.
- Η αντιμετώπιση της θρομβοφιλίας δεν αντιμετωπίζει την υπογονιμότητα, αλλά είναι ένας παράγοντας που πρέπει να εξετάζουμε σε συνδυασμό και με όλα τα υπόλοιπα δεδομένα του κάθε ζευγαριού.”


Ευχαριστούμε τον Ευριπίδη Μαντούδη FRCOG, Γυναικολόγο αναπαραγωγής–Μαιευτήρα, Υπεύθυνο θεραπειών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής στο Κέντρο Γυναικολογίας και Αναπαραγωγής “Γέννημα” (www.gennima.gr)

Ιούλιος 2018

>